• 保存到桌面加入收藏设为首页
试管婴儿百问百答

试管婴儿输卵管通畅性分析伴高频问题 异常对妊娠成功率的影响

时间:2021-02-21 00:00:00   作者:admin   来源:[db:来源]   阅读:1   评论:0
内容摘要:人体组织、器官和系统都是大自然的杰作,都有着精巧的结构和功能,锻炼着复杂而高贵的生命活动。输卵管就是这无数奇迹中的一个。我们经常惊叹于大自然创造的输卵管神奇而精致。它调节着生命种子的运动和走向,为精子和卵子的受精提供了独特的环境,为生命的创造提供了无与伦比的条件。到目前为止,先进......

人体组织、器官和系统都是大自然的杰作,都有着精巧的结构和功能,锻炼着复杂而高贵的生命活动。输卵管就是这无数奇迹中的一个。我们经常惊叹于大自然创造的输卵管神奇而精致。它调节着生命种子的运动和走向,为精子和卵子的受精提供了独特的环境,为生命的创造提供了无与伦比的条件。到目前为止,先进的仿真工程无法复制其结构和功能。

输卵管生理结构图

输卵管生理结构示意图

输卵管的奇异功能

精子通过子宫颈的重屏障进入子宫腔,沿着输卵管腔向远端前进,到达壶腹。如果没有遇到卵子,它会躲在输卵管的子宫内膜腺里等待。当女性的卵巢在每个周期都有一个成熟的卵泡时,在排卵的瞬间,卵子和周围的颗粒细胞,包裹在卵泡内的液体中,从卵巢表面排出,有一只柔软的“手”轻轻吮吸卵子,这就是输卵管。输卵管壶腹是精子和卵子相遇的天堂,宽敞、舒适、完美,精子和卵子在此结合形成受精卵。

17世纪80年代,人们知道如果输卵管堵塞,生育能力就可能被堵塞,于是发明了绝育。现已发现,堵塞的输卵管可以通过显微手术连接起来,很多绝育的女性都做过输卵管吻合术再次怀孕。但是已经被炎症和外伤损伤的输卵管已经不能恢复原来的精确功能,因为它毕竟不是水管。

人们创造了很多办法来评估输卵管的通畅度。

输卵管堵塞会导致女方不孕

输卵管阻塞示意图

1.输卵管通水,这是一个非常粗略的检查,目前不推荐;

2.子宫输卵管x线造影是客观评价输卵管功能的一种非常经典有效的方法,因此造影的检查非常普及和实用;

3.近年来,人们开发了三维超声成像软件。将专用造影剂注入子宫和输卵管后,通过三维图像的构建,可以清晰、动态地观察输卵管的通畅情况;

4.其实输卵管最直观的检查是宫腔镜联合腹腔镜。

不同的医生可能对输卵管造影的结果有不同的解释。有的说输卵管无处,有的说没问题,真的让患者头晕。其实在临床上是很难绝对确定的。有时输卵管可能会被内膜碎片暂时阻断,输卵管可能会在当时出现一些痉挛,输卵管内造影剂不发达,会被误诊为输卵管“不通”。

医生要仔细询问病史,有非常专业的盆腔检查,结合输卵管辅助检查结果综合分析输卵管的情况。经验丰富的妇科医生可以准确评估输卵管检查的结果,但有时即使是经验丰富的专家也无法准确预测患者的输卵管能否正常妊娠,这是否是夫妇不孕的全部原因。因为输卵管的通畅和功能太过精准,不可预测。患者输卵管检查完美,但仍有宫外孕。

输卵管通畅度的分析

输卵管通液

水压试验示意图

1.病史:原发性不孕症妇女很少出现输卵管问题和盆腔

感染的病史很重要。因为盆腔炎症的诊断比较宽泛,很多女性都说自己有过“炎症”,需要仔细甄别,是否发生腹痛、发热、白细胞增高的急性炎症病史。如果有阑尾炎手术史,还需要问清是否伴有阑尾化脓和穿孔,这对输卵管的影响比较大。
 
2、盆腔双合诊检查:妇科检查非常重要。有经验的妇科医师会仔细评估不孕患者盆腔的情况,子宫位置、大小、质地、是否活动、有无触痛等。还会感觉到盆腔是否有粘连感和结节感,附件区有没有包块和压痛,这对输卵管炎症的诊断具有参考价值。
 
3、经阴道B超:超声检查会仔细探查子宫周围有没有象征粘连的包裹性积液,输卵管部位是否有增粗的条索状或腊肠样液性暗区,提示输卵管积水的可能。
 
4、子宫输卵管造影:结合临床表现,分析子宫输卵管的形态,输卵管是否走向弯曲流畅,造影剂是否溢出到盆腔,在盆腔弥散良好,有没有造影剂局部的集聚和斑片状分布。
 
5、宫腹腔镜检查:这是最好的输卵管通畅度的检查和验证。但是因为费用昂贵,一般不作为输卵管通畅度的一线筛查,可在有上述阳性表现的时候作为手术指证进行探查,术前需要充分评估手术对患者有益的性价比,是否真正具有诊断和治疗的价值。
 
输卵管的手术和助孕
对一些轻微的输卵管性不孕症,我们可以通过腹腔镜手术加以纠正,包括输卵管的粘连分离,伞端造口或成形,输卵管吻合等。如果输卵管积水严重,预估其功能完全丧失,为了防止炎性积水持续存在,干扰胚胎着床,在充分征得患者理解并同意后,对输卵管进行阻断或切除。目前的临床证据认为,输卵管炎症积水切除后,可以提高试管婴儿的成功率。当然同时也要考虑到输卵管手术对卵巢血供和功能的不同程度的影响。
 
输卵管结构与功能
输卵管功能异常影响怀孕成功率
 
如果输卵管不行了,怎么办呢?这就是这么多年来,人们对模拟输卵管环境,进行体外受精的研究和实践。随着基础科学研究的进展,人们已经对输卵管的环境和条件略知一二,知道了壶腹部的氧浓度、渗透压、酸碱度等指标,在体外复制了精子和卵子受精的物理环境,我们可以绕开输卵管,将精子和卵子分别取到体外,在人造的培养基和低氧的培养箱中,让他们受精,并且发育成胚胎,这就是人人皆知的试管婴儿技术。

相关评论